糖尿病前期临床干预，这些内容要清楚！
2014年中华医学会内分泌学分会制订颁布了《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》(简称《共识》)，对糖尿病前期的定义、筛查、干预和管理提出了前瞻性和指导性的建议。为满足我国糖尿病防控新形势的需要，专家组在循证医学证据的基础上，新制订《中国糖尿病前期临床干预专家共识》，提供更具有实践性和操作性的糖尿病前期干预指导。
糖尿病前期定义
糖尿病前期指由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，此阶段患者血糖值比血糖正常者高，但没有达到糖尿病诊断标准，包括空腹血糖受损(IFG)，即空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L，<7.0mmol/L；糖负荷后2h血糖(2hPG)<7.8mmol/L和糖耐量异常(IGT)，即FPG<7.0mmol/L；2hPG≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L及两者的混合状态(IFG+IGT)，是糖尿病预防的重点对象(WHO 1999标准)。
糖尿病的高危人群
在成年人(>18岁)中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，即为糖尿病高危人群。
(1)年龄≥40岁；
(2)有糖尿病前期(IGT、IFG或两者同时存在)史；
(3)超重[体质指数(BMI)≥24kg/m2]或肥胖(BMI≥28kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm)；
(4)静坐生活方式；
(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史；
(6)有妊娠期糖尿病史的妇女；
(7)高血压[收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗；
(8)血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥2.22mmol/L]，或正在接受调脂治疗；
(9)动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者；
(10)有一过性类固醇糖尿病病史者；
(11)多囊卵巢综合征(PCOS)患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等)；
(12)长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
糖尿病的筛查方法
推荐采用两步法开展糖尿病筛查：
第一步：采用中国糖尿病风险评分表，对20～74岁普通人群进行糖尿病风险评估。
第二步：风险评分总分≥25分者进行OGTT。
糖尿病前期的诊断标准
国际上主要采用的糖尿病分类诊断标准有两个：
WHO 1999年分类诊断标准和ADA 2003年标准，两者IFG切点不同，详见表1。我国当前采用WHO 1999的定义和分期。
糖尿病前期干预原则和流程
对糖尿病前期人群实行分层管理，依据发生糖尿病的风险高低分为较高风险人群和较低风险人群，较高风险人群指IFG+IGT人群或合并1种及以上风险因素人群，包括超重或肥胖、糖尿病家族史、心血管疾病家族史、高血压血脂异常、妊娠期糖尿病史、心血管疾病、久坐不动的生活方式、代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征；较低风险人群指单纯的IFG或IGT人群。生活方式干预为基石，并应贯穿糖尿病前期临床干预的整个过程。
糖尿病前期临床简易干预流程见图1
注: 较低风险: 单纯IFG或IGT；较高风险: IFG+IGT或合并≥任一项风险因素, 如超重或肥胖、糖尿病家族史、心血管疾病的家族史、高血压、血脂异常、妊娠期糖尿病史、心血管疾病、久坐不动的生活方式、代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征者等
图 1 糖尿病前期临床简易干预流程
饮食计划的制订
第一，计算理想体重。
方法1：理想体重(kg)=身高(cm)－105。在此值±10%以内均属正常范围，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖；
方法2：BMI 18.5～23.9kg/m2为正常，<18.5kg/m2属于消瘦，≥24.0kg/m2属于超重，≥28.0kg/m2为肥胖。
第二，计算每日所需热量。
根据理想体重和参与体力劳动的情况，计算出每日需要从食物中摄入的总热量，每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量，详见附表1。
第三，分配三大营养物质的摄取(附表2)。
第四，按照饮食估算法合理分配膳食。
第五，饮食注意事项。
⑴脂肪酸的摄入：一般来说，动物性脂肪主要含饱和脂肪酸，植物性脂肪则主要含不饱和脂肪酸。建议采用低脂、低饱和脂肪和低反式脂肪酸的饮食方案，烹饪时尽量采用植物油，使饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。
⑵膳食纤维的摄入：膳食纤维具有降低餐后血糖、调血脂、改善葡萄糖耐量的作用。豆类、富含纤维的谷物类、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。建议适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，同时应计入每日总热量。
⑶限盐限酒：建议糖尿病前期患者控制血压，每日限盐6g；不建议饮酒，或必须饮酒时计入总热量，每克酒精可提供7kCal的热量。
以上内容摘自：中国糖尿病前期临床干预专家组.中国糖尿病前期临床干预专家共识(征求意见稿).药品评价.2019,16(07):3-13.
【以上内容仅供学习参考，如涉版权请联系删除】
原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）